Los miembros tienen derecho a:

• Recibir información sobre la organización, sus servicios, sus profesionales y proveedores y los derechos y responsabilidades del miembro
• A ser tratado con respeto y reconocimiento de su dignidad y derecho a la intimidad
• Para participar con los profesionales en la toma de decisiones sobre su atención de salud
• Para una discusión franca sobre las opciones de tratamiento apropiadas o médicamente necesarias de sus condiciones, independientemente de la cobertura de costo o beneficio
• Para expresar sus quejas o apelaciones sobre la organización o la atención que brinda
• Para hacer recomendaciones relativas a derechos de los miembros de la organización y políticas de responsabilidad

Los miembros tienen la responsabilidad de:

• Dar información (lo mejor posible) que la organización y sus profesionales, y proveedores necesitan con el fin de proporcionar atención
• Seguir los planes e instrucciones para el cuidado de que han acordado con sus profesionales
• Entender sus problemas de salud y participar en el desarrollo mutuamente acordados los objetivos del tratamiento a la medida de lo posible

• La toma de decisiones de gestión de utilización se basa únicamente en la idoneidad de la atención y el servicio y la existencia de cobertura. Su grupo no recompensa específicamente a los médicos u otras personas por emitir denegaciones de cobertura o atención de servicios. Los incentivos económicos para los tomadores de decisiones de administración de utilización no fomentan decisiones que resulten en subutilización.
• Si desea obtener una copia de la toma de los criterios utilizados por el grupo de decisiones de servicio decisión, esta información se pondrá a disposición del público, previa solicitud poniéndose en contacto con nuestro Departamento de Servicios al (800) 611-0111. El grupo sólo es necesario dar a conocer los criterios y directrices para los procedimientos o condiciones específicas solicitadas.

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